Ansökningsformulär för diplomering i palliativ medicin

Skicka in din ansökan om diplomering i palliativ medicin online här.
 
Fyll i varje fält och glöm inte bilagorna.
OBS! Som bilagor kan Du bara lägga till filer med följande ändelser:
.txt, .pdf, .doc, .docx, .xls och .xlsx
och de får inte vara större än 2000 Kb eller 2 Mb.

Vi rekommenderar att Du först skriver varje bilaga för sig helst på ett worddokument som Du sedan spar på Din dator. Därefter klickar Du på knapparna "bläddra" bredvid bilagorna i det här ansökningsformuläret och väljer det rätta dokumentet som då bifogas automatiskt.

Vid problem kan Du gärna höra av Dig till web-redaktören
matthias.brian(snabela)sfpm.se  

Varmt VÄLKOMMEN med din ansökan!
Styrelsen för SFPM

Medicinsk specialitet
Totalt arbetad tid inom palliativ medicin i månader
månader
månader
Bilagor

Arbetsplatser, tjänstgöringstid och arbetsuppgifter inom palliativ medicin.
Beskriv samtliga arbetsplatser du tjänstgjort på utifrån storlek, patientunderlag, öppen-sluten vård, eget patientansvar, konsultativt arbete, multiprofessionellt teamarbete, färdighet i kommunikation mm.
Tjänstgöringstiden ska styrkas av tjänstgöringsintyg.

Arbetsplatser, tjänstgöringstid och arbetsuppgifter inom andra specialiteter.
Samma beskrivningsmall som i punkt 1 ovan. Tjänstgöringsintyg bifogas.

Genomgågna kurser/utbildningar i palliativ medicin.
Fortbildnings-, forsknings-, diplomerings- och/eller special-utbildningar. Tidpunkt, längd, titel, innehåll – bifoga kursbevis.

Utvecklingsprojekt/forskning.
Beskriv respektive projekt, bifoga slutdokument/artikel eller hänvisning/referens, beskriv kortfattat även pågående, ännu ej avslutade arbeten.

Utbildningsuppdrag.
Beskriv målgrupper, innehåll och omfattning för givna föreläsningar/kurser, bifoga ev kursprogram.
Vid mycket omfattande undervisningsmeriter bifoga endast ett representativt urval.

Administrativa uppdrag, eventuella chefsuppdrag inom palliativ medicin.
Beskriv kortfattat, bifoga uppdragsbeskrivning och tjänstgöringsintyg.

Referenser